生产至今半个多月了，从宝宝出生起我迈入人生另一个阶段，一夜之间变成了一个妈妈，面对这一切到现在还常常会觉得很不可思议。当妈妈虽然很累，不过只要宝宝的一个微笑就能被疗愈。
以下记录一下在美生产的过程（也顺便回忆一下）。
6月18日:急诊
因为强烈下背部疼痛、骨盆痛，和上腹部抽痛（像用夹娃娃机的爪子去抓）持续2-3天，最后忍不住去急诊。
6月19日
子宫颈口黏液塞（mucous plug）掉落后，一直频繁出血。如果有去妇产科看诊有内诊的话，就会有更多出血（血迹、血块），但医生说子宫颈口黏液塞掉落并非产程，不用紧张。（不过每天都看到出血还是蛮紧张的。）
6月中下旬起走路、站立子宫都会痛。
子宫颈口黏液塞（mucus plug）：
怀孕时期子宫颈内会形成一子宫颈口黏液塞（mucusplug），用来阻挡阴道内的细菌进入子宫，当产程开始，子宫颈会扩张变软，子宫颈内的黏液栓子便会剥落，通常伴有少量出血，称之落红，因此落红的血通常是黏稠状的而非水状。落红的量多或是量少，则每位产妇不一致，依各人的子宫颈扩张情况而定。
... 美国医院说明
6月29日:急诊
阴道/子宫颈痛到一个不行，站也痛、坐也痛、走也痛，连躺着也痛…无论什么姿势都痛。（走路要像螃蟹一样脚张非常开，但要走非~常~缓~慢~）持续一个礼拜，最后忍不住又再去一次急诊。
每次内检都会大出血，有大块的血块（一个吓死准妈妈的状态…）。
8月20日:急诊
晚上开始有规律的阵痛（逐渐转强、一波接着一波），用记录阵痛的app记录一小时后，app显示最好去医院，但在OB Triage（分诊台）等超久后，终于有医生来内检，跟8月18日妇产科看诊一样，只有开一指（2公分）。
但因为阵痛量表真的已经爆表，也可以看到规律的阵痛，所以医生建议在医院观察2小时，可以在走道走一走，看是否会继续开指。于是那2个小时就在医院走道上拉筋、青蛙蹲，和爬楼梯（不过都有记得搭电梯下楼！）尝试各种促进产程的运动，爬了5层楼大概是怀孕后爬最多楼梯的一次了吧！真的非常想赶快生出来。不过最后又再内检一次，还是一样只有开一指（2公分），所以被医院退货…医生说怕拖延太久和帐单爆表，所以要5cm以上才会办住院登记。（美国医药费真的超贵！）
内检（不管只有用手还是有另外用鸭嘴），都超痛。
后来回家后阵痛还是痛到不行，才忍不住吃了整个孕期第一颗止痛药（Tylenol），不过疼痛还是没有减轻的感觉…。
后来想想8月20日当天应该就已经进入Earlylabor（产程）的阶段了，如果在国内应该就已经打促产（Induction）针了。不过美国主张自然生产，整个产程越自然越好、越没有人为介入越好（因为促产针也是会有副作用，所以除非是高龄产妇或是高风险产妇，不然都是要过了41周才有必要打促产针）；另外，因为美国医疗帐单真的是贵到下巴会掉下来的程度，所以通常都是要到了即将生产阶段医疗才会介入，只有落红或规律阵痛也不会收，一定要破水，医院也才会收，所以每次打电话问需不需要去医院，他们都会问你还能说话吗？还能说话代表情况还没那么严重。（结果后来我一直到整个生产过程结束都一直能讲话。）
... 美国开指说明
回到家后除了开始积极做促进产程的运动，也一直跟宝宝喊话，希望能在预产期前出动，不要再让妈妈阵痛那么久，而且产兆要很明显喔，不要什么高位破水这样妈妈可能不会发现。
8月22日下午1点：门诊
妇产科第39周的例行检查，一样只有开一指（2公分），医生边Blink（眨眼）边说加油喔！如果41周她出差回来还没有开指，我们再来讨论需不需要打促产针吧。
8月23日凌晨12:30:破水
因为背很痛，所以洗澡有特别用热水冲背部，洗完澡出来觉得蛮舒服的，正打算边吹头发边追一电视剧，刚坐下来马上破水，大量的羊水像水球被刺破一样冲出来，而且还没有停止，一直到医院都还在一直流一直流…当下真的是惊呆了！一开始还不太确定是不是破水（因为反而没有疼痛的感觉），赶快大喊老公出来确认（老公原本要刷牙睡觉了），老公当机立断马上说就是破水没错，赶紧打医院门诊的电话，跟他们说我已经破水要准备出发去医院的OBTriage（孕妇的急诊分类室），请他们先把病历资料准备好。
8月23日凌晨1点多：生产急诊
抵达医院的OB Triage（孕妇的急诊分类室），等了一阵子，开始测宫缩指数和胎儿心跳，宝宝心跳变成160以上（白天测只有120多），我没有有规律的宫缩（但白天非常的痛）。
...
...
凌晨2点多快3点：住院医生来照超声波、说明相关流程细节、打点滴抗生素打半小时（因为我的Group B Strep（乙型链球菌）是阳性，所以要打抗生素，确保宝宝通过产道的时候不会被感染，打完全身都会酸酸的）。
凌晨3点多快4点：还在OB Triage（孕妇的急诊分类室）等待，老公已睡到不省人事，还在犹豫要不要要求现在开始打减痛分娩针（Epidural），因为跟前几天相比，疼痛程度反而没有到爆表（可能之前真的已经痛到不行了！）。
凌晨4点多：开始频繁的宫缩疼痛，和护士要求打减痛分娩针。
... ...
凌晨5点多：移到产房（Birthing suite），跟产房的护理师（APRN，Advanced practice registered nurse，介于一般护理师和医师之间，具有高级资格认证，可从事诊断、治疗和开处方签的护理师）确认完生产偏好预选表（Birth Preference Form）后，开始大聊特聊~她是travel nurse（旅行护士），在全美各地工作，工作福利很好（薪水、房补都比一般护士高），travelnurse不会在同一个医院待太久，感觉比较有工作热情。整个很好聊，一直在跟她狂聊天。
美国大医院都会提供免费翻译（用不用得上是一回事，但美国大医院怕医疗纠纷，所以医院的保险都会涵盖翻译），我们这次的翻译是国语。（因为美国除非是你的妇产科医生是自行开业，只是到医院借用生产设备与人员，才会是你的主治医师帮你接生；不然如果是一般情况，会是由当天值班的主治医生负责接生，不一定会由你的主治医生帮你接生。）
刚开始会觉得蛮没安全感的，毕竟你的状况一定会是主治医生最了解，所以蛮多人会聘请Doula（陪产师）（一开始好像是从好莱坞明星开始流行起来），她会在第三孕期的时候就加入（会有几次的访谈，可以把自己的身体状态、相关顾虑、要求、期待跟她说，她也会提供相关经验、知识和秘诀），Doula陪伴可以缩短分娩时间、增加顺产机率、降低并发症机率、增加母乳哺育成功率、减少特殊医疗、减少新生儿加护病房NICU机率、提高自信与安全感、降低产后忧郁机率…有些医疗保险会给付。（但我们的保险没涵盖，所以只能忍痛放弃…。）
凌晨6点20分：麻醉科医生来打减痛分娩针，试了很多次，第3次才成功，打减痛分娩针其实蛮痛的，但打了之后就不会宫缩痛（后来发现一直到产后2个月针孔痕迹也都还在，而且还很痛。）老公说减痛分娩针看起来像是金属管线…。
装了尿袋，继续打点滴;抗生素。
早上6点多快7点：打完减痛分娩针后，护理师进来确认子宫颈开指程度，意外发现已经10cm全开！Doula和麻醉科医生都不敢相信，纷纷过来确认，护理师马上call医生，住院医生冲来double check（再次检查），确认后急call主治医生Dr. Christen Adkins（蛮幸运的！我之前急诊有遇过她值班，是个非常仔细、温柔，又很友善的医生！），和其他护理师支持，开始准备生产。
早上快7点至8点多：
重复跟护理师确认一些生产的细节，像是想尝试不同姿势生产（传统平躺姿势其实不利于出力，可以请护理师协助尝试不同姿势减缓疼痛和利于出力，可以缩短产程），和希望宝宝可以延迟剪脐带（Delay cordclamping，美国妇产科医师学会建议不要太快剪断健康新生儿的脐带，至少要等上30秒到60秒，这个过程可为宝宝输送大量富含氧气的脐带血，可以降低缺铁的风险，对新生儿健康发育有益）。
护理师和翻译（她们两个都是8点就要下班了，但因为很喜欢她们~她们让我的整个生产过程放心也放松不少，所以其实蛮希望能在她们下班前生产完毕。）
主治医生出现后20分钟内，宝宝出生了！由老公剪脐带，宝宝生出来的当下真的感动到流泪…。
...“欢迎你来到这个世界，我亲爱的小宝贝~！”
...美国初产女性平均在产房的时间为8-12小时，而我居然3小时内解决（根本就是急产了吧），后来想想能产程那么顺利的原因应该是：有打减痛分娩针，能维持精力专注的施力，施力施在对的地方才能事半功倍。
有专业的护理师（APRN），Doula告诉我何时要施力，因为配合子宫收缩来施力是最能借力使力的！（要把握每次的剧烈宫缩）因为我剧烈宫缩前，背都会先开始疼痛，就可以知道即将要有一波剧烈宫缩。用左侧躺姿生产，专业的护理师（APRN）和老公共同扶着支撑住我的双脚，让我可以把主要的力气都放在生产上，采取经验老道的香港人翻译的建议，记得要看着肚脐下方然后用力施力（该放松就放松，该使尽全力就使尽全力！）最后当天心情很放松。
美国崇尚自然生产，包括尽量不剖腹和不侧切会阴，而整个生产过程中，通常只会照2–3次超声波（8周后超声波确认受胎位置；14周前照唐氏症检验-后颈透明带超声波；20–24周间照高层次超声波：需看保险有没有给付），定期的门诊也只会用皮尺量肚皮，推算宝宝大小，预产期前也不会再照一次超声波确认宝宝体重和头围…阵痛频繁或假性宫缩太频繁，整个肚子太硬，也不会采取任何积极医疗行为，医生常常说“你还很年轻、不用太紧张！多喝水、多放松就好了～。”
但就生产当天而言，整个生产经验蛮好的！遇到的护理师、Doula，和主治医生都让我很放心，而且28周左右妇产科医生就有提醒要开始填一下生产偏好预选表（Birth PreferenceForm），可以事先了解生产流程与可能面临到的情形和相应之医疗行为，再和医生讨论过后，自行选择自己想要的形式）。因此，除非遇到临时突发状况，不然不太会有突袭/紧张的感觉！
生产帐单
妈妈的费用包含：（因为是在西雅图最大、最好的医院生产，所以费用可能会比较贵一些）
1、主治医生诊治：2636元美金
2、麻醉科医生+减痛分娩针：2340元美金
3、住院费用、医院医疗团队（护理师）、点滴等费用：10004元美金
宝宝费用包含：
生产当天注射、检查费用（听力检查除外）：4569元美金
听力检查：326元美金
美国医疗保险都是私人医疗公司，每份保单都不尽相同，有点复杂在此就不赘述。（计算方式可参考下图例子）
...因为我们保险关于生产的是每年度最低是350元美金，out of pocket maximum（最高限额）是2250元美金，所以这次在美国生产妈妈的费用因为加上之前的门诊与各项检查，自付额的部分已经超出out of pocket maximum，一整年总共付了2600元美金，尚不包含当中几次例行性门诊的门诊费copay。
而宝宝的自付额则是付了1031.75元美金。
8月23日凌晨1点左右check in（进院）到8月24日下午3点左右check out（出院），38小时内花了3631.75美元（保险给付后），将近2万5人民币（还不包含出院后一周的黄疸照光治疗…。）
难怪收到帐单后老公都会念帐单给宝宝听，宝宝听完就不哭啦，结论就是～温柔分娩，但帐单很残忍哈哈！
附注：
1、一般来说，在美国生产如果是自然产会在小孩出生后24小时内出院；剖腹产会在小孩出生后72小时内出院。
2、在待产室的灯光都会调很昏暗，希望你能放松。
3、美国相关法规很严格，一定要有汽车安全座椅才能带宝宝回家。医院护士甚至会跟你一起到停车场确认车上的安全带和汽车安全座椅的安装都没问题，才能让你带宝宝回家。
文/Hey Ann，台湾妈妈站原创首发。
